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姓 名 |
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出生时间 |
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民 族 |
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预估高考成绩 |
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所在高中 及班级 |
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家庭住址 |
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自荐/检测项目 |
标准要求 |
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1 |
现实表现 |
□合格□不合格 |
本人政治可靠，思想进步，品德优良，作风正派，遵纪守法，志愿献身军队飞行事业。 |
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□合格□不合格 |
家庭成员及主要社会关系成员拥护社会主义制度，政治可靠，历史清楚。 |
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2 |
年 龄 |
□合格□不合格 |
不超过19周岁（1992年8月31日以后出生）合格。 |
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3 |
身 高 |
CM |
身高165CM-185CM为合格。 |
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4 |
体 重 |
Kg |
不低于标准体重的85%、不高于标准体重的120%合格。标准体重（kg）=身高（cm）-110。 |
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5 |
视 力 |
左 |
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“E”字表裸眼视力5.0以上合格。 |
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右 |
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□合格□不合格 |
做过视力矫治手术，夜盲、青光眼、斜视的不合格。 |
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6 |
色 觉 |
□合格□不合格 |
色盲、色弱不合格。 |
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7 |
外 眼 |
□合格□不合格 |
难以治愈或影响视功能的眼睑、结膜、角膜疾病不合格。 |
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8 |
皮 肤 |
□合格□不合格 |
纹身、刺字不合格。 |
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9 |
耳 |
□合格□不合格 |
急慢性中耳炎、鼓膜穿孔不合格。 |
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10 |
鼻 |
□合格□不合格 |
慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎不合格。 |
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11 |
咽 喉 |
□合格□不合格 |
影响发音的咽喉疾病不合格。 |
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12 |
口 腔 |
□合格□不合格 |
牙齿脱落三个以上或明显咬颌不良，影响咀嚼功能的牙齿疾病不合格。 |
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13 |
血 压 |
/ mmHg |
收缩压在100-138mmHg之间、舒张压在60-88mmHg之间合格。 |
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学生本人确认签名 |
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联系电话 |
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备 注 |
①报考飞行国防生的应届高中毕业生，须打印此表，在当地医疗机构进行体格检查，并如实填写相关信息。②此表项目复查合格者报销体检费和差旅费，资格检测期间免费提供食宿。 |
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